AMH : Au-delà de la rémanence ovarienne

L’hormone antimüllérienne (AMH) joue un rôle essentiel dans le développement sexuel et la physiologie reproductive de nombreuses espèces. Produite principalement par les cellules de Sertoli chez le mâle et les cellules de la granulosa chez la femelle, elle est bien connue pour son implication dans la différenciation sexuelle embryonnaire. Mais au-delà de ce rôle fondamental, l’AMH s’impose aujourd’hui comme un biomarqueur prometteur en médecine vétérinaire, notamment pour le diagnostic des tumeurs gonadiques. Dans cette newsletter, nous explorerons comment son dosage peut aider à affiner le diagnostic de ces affections.

CRITÈRES DE SUSPICION

Chez la chienne : Les tumeurs à cellules de la granulosa (TCG) évoluent lentement et passent souvent inaperçues avant d’atteindre une taille permettant leur détection abdominale. Lorsqu’elles sont hormonosecrétantes, elles peuvent induire des signes liés à un excès d’œstrogènes, tels qu’une hypertrophie vulvaire, des cycles irréguliers prolongés, une alopécie, voire une pancytopénie. Une sécrétion excessive de progestérone peut quant à elle favoriser l’apparition d’un pyomètre.

Chez la jument : Les tumeurs ovariennes les plus fréquentes sont les TCG, qui peuvent apparaître à tout âge. Elles entraînent fréquemment un comportement d’étalon, une absence de cycles ou des chaleurs prolongées. Elles peuvent aussi se présenter cliniquement par signes de colique voire même par des boiteries. À l’échographie, l’ovaire atteint présente une structure multiloculaire et kystique, tandis que l’ovaire opposé montre une activité réduite voire une atrophie.

Chez le chien : Les sertolinomes sont le plus souvent découverts fortuitement lors d’un examen clinique, sous forme d’une masse testiculaire parfois associée à une atrophie du testicule controlatéral. Dans 50 % des cas, ces tumeurs sont responsables d’un hyperœstrogénisme, entraînant des signes de féminisation tels qu’une alopécie symétrique, une hyperpigmentation, une gynécomastie ou encore une galactorrhée. Les formes sévères peuvent évoluer vers une aplasie médullaire potentiellement mortelle. Leur fréquence est plus élevée chez les chiens cryptorchides, où elles peuvent provoquer une masse intra-abdominale ou inguinale.

Aspiration à l’aguille fine de sertolinome, coloration MGG. Les cellules exfolient en amas peu cohésifs. Les cellules ont des bordures variablement distinctes, le cytoplasme de basophile modérée contient quelques vacuoles caractéristiques.

DIAGNOSTIC DES TUMEURS DE LA GRANULOSA

Les tumeurs des cellules de la granulosa (TCG) proviennent de la prolifération anormale des cellules granulosa de l’ovaire, qui sont responsables de la production d’AMH en temps normal. Cette prolifération tumorale entraîne une augmentation excessive de la sécrétion d’AMH, dépassant largement les niveaux physiologiques observés chez les animaux sains.

Chez la chienne, une étude a montré que les valeurs d’AMH sont significativement plus élevées chez les individus atteints d’une TCG, avec des concentrations allant jusqu’à 23 ng/mL. Un seuil de 0,99 ng/mL offre une sensibilité de 100 % et une spécificité de 94,44 % pour le diagnostic de ces tumeurs, bien que les petites lésions puissent parfois passer inaperçues.

Chez la jument, l’AMH présente une sensibilité diagnostique de 98 %, surpassant celle d’autres marqueurs endocriniens comme l’inhibine ou la testostérone. Contrairement à ces derniers, l’AMH n’est pas influencée par le cycle œstral ou la gestation, ce qui en fait un paramètre fiable pour détecter les TCG.

Enfin, chez les bovins, l’AMH est également utilisée pour identifier les tumeurs des cellules de la granulosa avec une grande précision, atteignant une sensibilité et une spécificité proches de 100 %.

DIAGNOSTIC DES SERTOLINOMES

En plus de son rôle dans le diagnostic des tumeurs de la granulosa, l’AMH s’avère être un biomarqueur utile pour identifier les tumeurs des cellules de Sertoli (TCS) chez le chien.

Ces tumeurs testiculaires, parfois asymptomatiques, peuvent néanmoins provoquer des signes de féminisation liés à une production excessive d’œstradiol. Cependant, le dosage de l’œstradiol seul peut être peu fiable en raison de sa forte variabilité individuelle.

Chez le chien, une étude a montré que les animaux atteints de TCS présentaient des concentrations d’AMH nettement plus élevées que les chiens sains, avec un seuil diagnostique fixé à 22 ng/mL. Ainsi, le dosage de l’AMH dans le sang pourrait faciliter le diagnostic de ces tumeurs et compléter les méthodes traditionnelles d’évaluation testiculaire.

X4 - Prolifération cellulaire dense, entreprenant la totalité du parenchyme testiculaire — X4 – Prolifération cellulaire dense, entreprenant la totalité du parenchyme testiculaire

X4 - Présence d'amas cellulaires autour d'un matériel éosinophile abondant — X4 – Présence d’amas cellulaires autour d’un matériel éosinophile abondant

X20 - Lobules tumoraux avec formations pallissadiques périphériques de cellules vacuolisées — X20 – Lobules tumoraux avec formations pallissadiques périphériques de cellules vacuolisées

EN PRATIQUE – QUAND ? COMMENT ?

En pratique, si vous suspectez une tumeur des cellules de la granulosa ou de Sertoli chez un animal, le dosage de l’AMH peut être un outil précieux pour orienter la décision chirurgicale. Le prélèvement devra être réalisé à jeun, sans période préférentielle dans le cycle si c’est une femelle. L’analyse s’effectue sur sérum ou plasma hépariné, avec un envoi standard au laboratoire. Le diagnostic de certitude repose sur l’examen histologique de la pièce d’exérèse.

En cas de doutes notre équipe vétérinaire reste à votre disposition pour vous aider dans vos choix.

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Article rédigé par notre Dr Vet Antoine Lecomte, ancien résident ECVCP (certification en cours), diplômé d’un DIU hématologie biologique et d’un CES hématologie et biochimie clinique animale

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